Caso 2 Mod 9

CASO 2 MOD 9

Se encuentra con un paciente masculino de 60 años de edad, con antecedente de cardiopatía isquémica reciente, intubado por falla cardiaca aguda que no respondió a ventilación mecánica no invasiva. El paciente se encuentra en vías de retiro del ventilador mecánico, en Modo CPAP-PS con CPAP de 10 cm H2O y PS de 8 cm H2O para un Vt de 8 ml/kg de peso ideal. Se realizan predictores de extubación, reportándose adecuados. Se observan los siguientes parámetros gasométricos y ventilatorios: SaO2 93%, FC 90 lpm, TA 130/85 mmHg, FR 22 rpm, Hb 10 g/dL, Hto: 30%, paO2 64 mmHg y paCO2 42 mm Hg. Se realiza Prueba de Ventilación Espontánea con CPAP de 0 cm H2O y PS de 0 cm H20 observando los siguientes parámetros posterior a 30 min de prueba: SaO2 90% con FiO2 55%, FC 118 lpm, TA 155/98 mmHg, FR 29 rpm, Hb 11.5 g/dL, Hto 38%, paO2 54 mmHg y paCO2 50 mmHg. 

 

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¿Qué debe hacer con el paciente? 

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Ante la falla a la prueba de ventilación espontánea, se realiza ecocardiograma y ultrasonido pulmonar, evidenciando edema pulmonar, disfunción diastólica y disfunción sistólica, se inicia diurético de forma agresiva y beta-bloqueador, el paciente presenta uresis abudante y mejoría. Se realiza una nueva prueba de ventilación espontánea al día siguiente y esta es tolerada adecuadamente. 

Usted decide retirar al paciente del ventilador mecánico. ¿Cuál es la mejor opción? 

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